[size=1.4em]在中國，醫(yī)生是一個飽受爭議的職業(yè)。一方面被尊稱為救死扶傷的白衣天使，另一方面，因紅包、回扣、態(tài)度差等問題而備受譴責(zé)，成了大家眼中無視生命的“惡魔”。有人表示，是吃人的制度讓醫(yī)生讓某些醫(yī)生從天使變成了魔鬼。沿著這條路徑，人們理所當(dāng)然地把醫(yī)生的艱難處境歸因于由來已久的創(chuàng)收機(jī)制，歸因于實(shí)用主義。
這種解釋十分有吸引力，但是這種實(shí)用主義對創(chuàng)收機(jī)制的強(qiáng)調(diào)可能只是造成中國醫(yī)生尷尬處境的一部分原因。深究而言，中國醫(yī)生的尷尬處境是道德主義和實(shí)用主義沖突的一種悲劇體現(xiàn)。醫(yī)生的尷尬處境不僅僅是由于實(shí)用主義，還由于
道德主義。中國醫(yī)生的狀態(tài)不僅是由于生活在一個對醫(yī)術(shù)和醫(yī)德有過高期待的時代，更生活在一個自己收入與病人收費(fèi)掛鉤，需要從病人身上賺更多錢的社會。
假如醫(yī)生生活在一個不用創(chuàng)收的醫(yī)療體系里……
假如醫(yī)生生活在一個不用創(chuàng)收的醫(yī)療體系里，醫(yī)生的處境可能會有所不同。醫(yī)生的工資不與創(chuàng)收掛鉤，就不需要發(fā)愁每天要看多少個病人的問題，不需要發(fā)愁多開處方，這個對他沒有直接的關(guān)系，這樣就不會將患者看作是“對立面”，就不會想如何提高藥價和多檢查讓患者多掏錢。
但是，我們的公立醫(yī)院號稱是公益性，可事實(shí)上，卻與公益性完全不沾邊。據(jù)了解，目前，國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)生工資與創(chuàng)收掛鉤的獎金比例過高，獎金最高能占到全部工資的70%-80%。
2005年的一次外科醫(yī)生會議上，90歲高齡的中國外科開創(chuàng)者裘法祖從口袋里掏出《左傳》念道：“太上立德，其次立功，再次立言�！彼粲踽t(yī)生首先應(yīng)是個有愛心、有同情心的好人。裘氏刀法入神，他要劃破兩張紙，下面的第三張紙一定完好。盡管如此，這位巨匠仍然主張“能夠不開刀的就不要開刀”。
可是，對于眾多的普通醫(yī)生而言，不管是“立德”，還是“立功”，即便是“立言”都跟他們離得太遠(yuǎn)了。正像袁鐘向記者分析的那樣，醫(yī)生也是凡人，也需要生存。當(dāng)兒子的奶粉、老婆的化妝品和自己汽車的油錢都需要他來掙的時候，我們能夠要求他們完全忘我、無我的工作嗎？更何況，他們的生活經(jīng)常充斥著超負(fù)荷的工作，無法在工作和家庭之間平衡時間壓力，還經(jīng)常遇上難以溝通的病人。
假如醫(yī)生生活在一個沒有道德綁架的社會里……
假如醫(yī)生生活在一個完全將醫(yī)療看成為一種服務(wù)性商品的社會里，沒有所謂的道德綁架，中國醫(yī)生處境也許不會是現(xiàn)在這樣。如果把醫(yī)療完全看作為一種服務(wù)性商品，那么決定自己收益的唯一考量是向社會所提供的有效服務(wù)，愿意出更高價的可以買到更好的服務(wù)，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼只能為大眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生可憑真才實(shí)學(xué)兌現(xiàn)價值，不用做“看病難看病貴”的背鍋俠。
然而，在中國，由于歷史原因，普通百姓迄今一直認(rèn)為醫(yī)療應(yīng)該是一種公益行為，這種認(rèn)識與西方主流的“醫(yī)療是一種服務(wù)性商品”大相徑庭。人們稱贊醫(yī)務(wù)工作者為“白衣天使”、妙手仁心，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員救死扶傷，他們從事的工作不單純的是門職業(yè)，而是負(fù)有更高道義責(zé)任與道德要求的事業(yè)�！搬t(yī)術(shù)為仁術(shù)，救死扶傷應(yīng)放在第一位”已經(jīng)成為中國醫(yī)生的一般行為準(zhǔn)則。一切向錢看將受到民眾的譴責(zé)。這種道德主義已經(jīng)成了醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的不能承受之重。
中國有句古語：“倉廩實(shí)而后知禮節(jié)”。某種程度上，物質(zhì)的貧乏進(jìn)一步放大了我們?nèi)诵灾械牧痈�。美國的醫(yī)生不能說都清白，但在物質(zhì)到達(dá)一定基礎(chǔ)后，他們重名譽(yù)超過金錢。每個醫(yī)生一上午可以慢條斯理地看10來個病人，在病人看來，這個醫(yī)生即便醫(yī)術(shù)平庸，也可以因握著病人的手，朝病人友善地微笑而變得可親和神圣起來。要說中國和美國醫(yī)生的道德基因有什么顯著的區(qū)別，還真不相信。但制度的不完善、不科學(xué)最后卻都集中在醫(yī)生身上，一并展現(xiàn)給了病人和輿論。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長胡里奧·弗蘭克總結(jié)了醫(yī)改的規(guī)律，破除醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，利用自身信息優(yōu)勢給患者盡可能多提供醫(yī)療服務(wù)和多開藥的激勵，是每個國家醫(yī)改的核心。根據(jù)理論規(guī)律和國際上的普遍做法，醫(yī)生的收入應(yīng)該高水平、不掛鉤、透明化。而透明化則是因?yàn)樨斦䲟芸�，與創(chuàng)收無關(guān)。而更為關(guān)鍵的是，財政撥款的“款”不是從患者身上賺得的，否則，只是換一種方式，仍然是難以脫鉤。
遭受道德主義和功利主義雙重打擊的中國醫(yī)生
醫(yī)生創(chuàng)收受到了整個社會的非議，但醫(yī)生們創(chuàng)收是自愿的嗎？當(dāng)然不是，是被制度和現(xiàn)實(shí)所逼。但這種行為在大眾看來是不可思議的，醫(yī)生是救死扶傷的天使，怎么可以把賺錢看的如此重要，經(jīng)常把“醫(yī)生創(chuàng)收”視作洪水猛獸，對之進(jìn)行痛毆。但在醫(yī)生們看來，我們只是凡人，需要吃喝拉撒，生老病死乃至到教育養(yǎng)老，這些生存都是需要很高成本的，醫(yī)生也不能免俗。
醫(yī)患雙方的觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)了兩種價值觀念的沖突，患者深受“醫(yī)生救死扶傷是仁術(shù)”的觀念的影響，醫(yī)者生活所迫，不得不一切從實(shí)際功利出發(fā)。
這兩套價值觀的沖突正是中國醫(yī)生艱難處境的根源，假使醫(yī)生只生活在推崇醫(yī)療是商品的實(shí)用主義世界里，就不會被指責(zé)為“心黑如墨且腰肥流油”；又假使醫(yī)生只生活在推崇醫(yī)生是仁術(shù)且完全公益的醫(yī)院里，不需要背負(fù)創(chuàng)收指標(biāo)，不會被逼從患者身上賺錢，因而也不會被指責(zé)沒有醫(yī)德。
而悲劇在于中國醫(yī)生生活的時代是兩套價值觀并存的時代，醫(yī)生的處境是兩套價值觀彼此矛盾的環(huán)境。因而醫(yī)生不得不接受實(shí)用主義的安排被逼創(chuàng)收，又不得不接受道德主義的評判——醫(yī)德敗壞。
(環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：賈朝娟 )
發(fā)表于 2016-10-3 07:00
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